Devenind cine sunt

Perspectivă de fizician medical

Salut ! Să mă prezint: mă numesc Alina și sunt Fizician Medical. Lucrez într-un Laborator de Medicină Nucleară și am la activ printre altele specifice domeniului meu și pandemia COVID-19. O să vă întrebați care este legătura dintre COVID-19 și fizică. Haideți să vă lămuresc: fix în 2019, cu 8 luni înainte de izbucnirea pandemiei, prezentam la Congresul de Medicină Nucleară o lucrare ipotetică cu denumirea „Radioprotecția în cadrul unui incident cu substanțe radioactive”.

Într-un incident cu substanțe radioactive putem avea:

• contaminare externă
• contaminare internă.

Echipamentele de protecție intră în scenă

Dacă ești personal medical și ai de a face cu pacienți despre care știi că au fost contaminați cu substanțe radioactive este bine să porți echipamente de protecție. Este bine să porți echipament de protecție atunci când lucrezi cu pacienți și fără să fie contaminți. Este cea mai simplă formă de a arata că îți pasă de sănătatea lor, prevenind răspândirea bacteriilor, dar și de a ta, neîmbolnăvindu-te.

Radionuclizii cu care poți fi contaminat extern sau intern pot fi emițători de radiații:

• alfa
• beta
• gama.

Contaminarea internă are loc atunci când un radionuclid intră în corpul nostru prin:

• inhalare
• ingestie
• prin leziunile deschise de pe suprafața pielii (sau cum le știe lume – pin răni deschise)

Un pic de fizică care să explice mai mult despre acești radionuclizi emițători alfa:

• sunt particule încărcate pozitiv
• au energii de 5 MeV sau mai mari
• particulele alfa care au energii sub 7 MeV nu vor penetra mai mult de 70 micrometri (adică nu vor trece de stratul de celule moarte al pielii). Acest lucru este un lucru îmbucurător dacă luam în calcul contaminarea externă. Dacă avem de a face cu contaminare internă situația nu mai este așa de roz. Energiile mari nu sunt benefice organismului în cazul în care particulele alfa pătrund în interiorul organismului.
• radionuclizii alfa care au energii mai mari de 7 MeV sunt foarte puțini – un exemplu ar fi ²¹² Po (poloniu 212)
• marea majoritate a lor nu sunt absorbiți imediat de tractul gastro-intestinal (cu excepția ²¹⁰ Po (poloniu 210) – care se găsește și în țigări și ²²⁶ Ra (radiu 226) – pentru care 10% sau mai mult va fi absorbit în sânge).

Partea bună este că dacă știi că a avut loc o contaminare a aerului din zona în care te aflii cu elemente emițătoare de particule/radiații alfa te poți proteja astfel încât acestea să nu pătrundă în organismul tău prin inhalare sau ingestie folosind măști chirurgicale. Acest echipament de protecție poate fi folosit atât de către populație când află de o contaminare radioactivă, cât și de personalul medical care știe că urmează să primească pacienți potențial contaminați cu radionuclizi emițători de particule alfa. La fel de util este să îți acoperi rănile.

Dacă avem de-a face cu contaminări cu radionuclizi emițători de radiații beta trebuie să avem în vedere că aceștia:

• au o singură sarcină electrică
• vor penetra straturile protectoare ale pielii dacă radiațiile beta au mai mult de 70 KeV
• dacă pătrund în corp prin inhalare, ingestie sau prin leziuni pot prezenta un risc pentru sănătate.

Ca și măsuri de radioprotecție atât pentru populație cât și pentru personalul medical care primește pacienți posibil/sigur contaminați cu radionuclizi beta emițători avem:

– purtarea măștilor faciale pentru prevenirea contaminării interne prin inhalare și ingestie

– purtarea unei haine cu material mai dens este suficientă în marea majoritate a cazurilor. Dar dacă este vorba de personal medical și dacă doriți să vă asigurați o extra protecție atunci o alegere bună o reprezintă echipamentele de protecție din materiale cu număr atomic mic (plastic, lemn, apă sau sticlă acrilică). Cel mai la îndemână sunt halatele de unică folosință. Pe site-ul celor de la Medicale-Shop.ro am găsit două astfel de halate de unică folosință:

Ca primă alegere ar fi Combinezonul laminat cu polietilenă pentru protecție biologică și chimică din următoarele motive:

• este fabricat din polipropilena – adică plastic ce ne conferă o protecție în plus in fața radiației beta
• vine la pachet cu protecție biologică și chimică mai ales că nu știm în ce stadiu și ce boli mai au pacienții care ne vin – asta dacă vorbim de personal medical. Pentru populație este util că nu se știe ce proprietăți chimice dăunătoare au elementele contaminatoare care deja posedă radiații beta
• are gluga, închidere cu fermoar, manșete elastice
• poate avea mărimile M – 4XL
• are bariera excelentă împotriva particulelor uscate și în anumite cazuri, a stropirii limitate cu substanțe chimice lichide și spray 
• are închidere cu fermoar și clapetă
• elasticul manșetelor și din zona gleznelor oferă o mai bună fixare și libertate de mișcare
• are glugă ce aderă strâns pe față
• are protecție împotriva contaminării cu particule 
• este ideal pentru lucrătorii care necesită protecție împotriva murdăriei , întreținere generală, spitale 
• are culoarea alb, ceea ce oferă un plus, putându-se observa ușor orice pată suspectă. 

Atunci când combinezonul laminat este absent se poate folosi halatul chirurgical ranforsat frontal și membre OPERO – SMMMS deoarece:

• este fabricat din nețesut și polipropilena (plastic !!!) și asigură protecție împotriva părului, pielii exfoliate și a prafului
• are o croiala lejerș, maneci de tip Raglan, ce nu restricționează mișcarea și manșete din poliester fără cusături, ce nu rețin praful și se potrivesc bine pe încheieturi
• cele două seturi de legături indică ordinea legării halatului („murdar” și apoi „aseptic”), iar eticheta specială, fixată la exterior, permite îmbrăcarea aseptică a halatului
• împaturirea sub formă de carte permite oricui să îmbrace halatul fără ajutor suplimentar.
• se polosește în mod normal pentru procedurile medicale cu cantități mici de fluide
• tipuri: sterile ,sterilizate cu abur
• culoare: albastră
• vine ambalat individual în pungă hartie-film, sterilă, cu două prosoape albe incluse
• mărimi : M, L , XL
• marca: EU.

Și acum intră în scenă radiațiile gama:

• sunt radiații electromagnetice cu lungime de undă scurtă
• sursele externe pot iradia întreg corpul
• radionuclizii emițători de radiație gama care au ajuns în interiorul corpului uman iradiază și țesutul în care s-au acumulat și țesuturile/organele înconjurătoare.

Ca măsuri de radioprotecție se recomandă:

• purtarea măștilor faciale pentru prevenirea contaminării interne prin inhalare și ingestie
• purtarea halatele de unică folosință și a mănușilor de unică folosință pentru a preveni contaminarea pielii
• purtarea echipamentelor de protecție de plumb
• petrecerea unui timp cât mai scurt lângă sursa radioactivă/zona contaminată
• păstrarea unei distanțe cât mai mari de sursa radioactivă/zona contaminată.

Metodele de decontaminare depind de:

• localizare
• tipul izotopului
• timpul de înjumătățire
• modul de iradiere
• forma de contaminare

Decontaminarea externă din punctul de vedere al personalului medical

Atunci când personalul medical știe că va avea de-a face cu un pacient contaminat radioactiv, acesta va trebui să poarte urmatoroarele echipamente de protecție: dozimetru personal, mănuși din latex dublu, halate chirurgicale care să îi acopere tot corpul, mască facială, protecție pentru pantofi și protecție pentru ochi. De asemenea trebuie să jongleze ca acrobatul pe sârmă între a-i acorda pacientului contaminat radioactiv toata grija și atenția cuvenită din punct de vedere medical, empatia necesară în acele momente și măsurile de radioprotecție pe care trebuie să le ia pentru proria persoană (acum că pacientul este o sursă radioactivă): păstrarea unei distanțe corespunătoare atunci când ajutorul său (de cadru medical) nu este necesar, petrecerea unui timp limitat (atunci când ajutorul necesar din punct de vedere medical nu este necesar), utilizarea unor ecrane și protecții suplimentare de plumb: paravane de plumb, halate de plumb, recipiente de plumb în care va fi pus orice material contaminat provenit din decontaminare etc.

Protecția de pantofi este o consumabilă medicală și vine sub forma botoșilor. Pe site-ul Medicale-Shop.ro avem BOTOSEI (ACOPERITORI) TIP CIZMA. Ei sunt foarte folositori pentru în situația în care personalul medical are de decontaminat un pacient pentru că:

• sunt acoperitori de cizme de unica folosinta, pentru protectie în mediul umed și vin trași de minune peste combinezonul laminat, oferind o protecție dublă în zona gleznelor.
• aceste acoperitori de cizme sunt confectionate din polietilena
• au margini bine sudate
• au fixare cu elastic ca să nu-și bată nimeni capul cu legatul șireturilor sau prinsul scaiului
• au o grosime 50 micr

Diagnosticul de contaminare se pune din istorisirea faptelor, iar următoarele se consemnează: locul unde a avut loc incidentul, durata expunerii, intervalul de timp care a trecut între contaminare și evaluarea clinică, ocupația victimei și posibilul izotop/i cu care a fost contaminat.

Apoi, cu ajutorul unui contor Geiger-Muller se face o scanare rapidă pentru a pune în evidență prezența sau absența grosieră a contaminării. Zonele ale căror valori sunt de două ori valoarea fondului se consideră a fi contaminate. Pentru radionuclizii emițători gama, a căror energie este între 0.035 și 1,30 KeV, se poate pune în evidență absența sau prezența contaminării și cu ajutorul unei camere gama (dacă spitalul are în componență un laborator de medicină nucleară). Se poate folosi o cameră gama și pentru radionuclizii care nu emit radiații gama, dar care au radionuclizi fiică ce emit radiații gama.

Se inspectează zonele și cu un detector pentru radiații alfa și beta. Se scanează tot corpul pentru a vedea care sunt zonele contaminate. Dacă decontaminarea nu poate începe imediat, locurile contaminate se vor marca cu un marker permanent și se vor acoperi până începe decontaminarea pentru a opri împrăștierea. Orice rană și abraziune se va nota. Dacă se observă discontinuități ale pielii, acestea se vor acoperi cu plasturi abrazivi rezistenți la apa și vor avea întâietate în momentul decontaminării.

Ar fi de preferat ca să existe o intrare separată pentru pacienții contaminați. Dar, cum în majoritatea cazurilor cu siguranță nu există, că doar nu explodează zilnic vreo centrală nucleară, nu aruncă pe la noi încă cu bombe murdare (bombe care pe langă explozibil, care pot arunca așchii, mai au și substanțe radioactive în compoziție) și încă nu se găsesc pe piața neagră surse orfane cu care lumea să încerce să se sinucidă sau să se răzbune (vezi filmul Plutonium 239 (Pu-239)), pacienții vor aștepta pe o targă curată, înafara departamentului de primiri urgențe și vor fi înfășurați într-un cearceaf de pânză până vor fi transportați către zona din spital unde se va face anamneza și decontaminarea. Camera de decontaminare trebuie separată de restul zonelor de tratament și trebuie să fie echipată cu instrumente de monitorizare a radiației.

Materialele necesare decontaminării pentru pacient și pentru personalul medical sunt ilustrate în tabelul de mai jos:

Cei de la Adar Unic Solutions, prin site-ul lor, Medicale-Shop.ro pun la dispoziție și bonete, mănuși impermeabile, role de cearceaf și cearceafuri impermeabile.

Pași în decontaminarea externă

Mai țineți minte că la începutul articolului făceam referire la COVID – 19. Iată de ce: la fel ca și la dezbrăcarea echipamentului de protecție folosit în pandemie, și hainele pacientului contaminat se dau jos în aceeași ordine, de la cap spre călcâie, înfășurându-le spre exterior (adică cât mai departe de pielea pacientului) și astfel încât să prindă contaminarea înăuntru.

Hainele trebuiesc tăiate, nu smulse și nu trase pe cap afară, căci tot materialul radioactiv va ajunge în nas, ochi și urechi. Și prin tăiate mă refer la o taietură în lungul abdomeului, ca și cum ai vrea să faci loc/deschizi unui/un fermoar. Acest lucru reduce contaminarea cu până la 80-90 %.

Urmează dușul. Este importantă ca prima dată să se spele mâinile. Se va folosi apă caldă. Nu se folosește apă fierbinte întrucât grăbește absorbția radionuclidului în piele datorită fluxul sangvin crescut generat de apa fierbinte. Nu se folosește nici apă rece întrucât porii se vor închide și vor prind econtaminarea înăuntru. Pacientul va fi așezat în poziția „cap-gât” astfel încât să se prevină intrarea apei în ochi, nas și gură (cumva cu capul lăsat pe spate, cum îi spunem noi). Decontaminarea zonelor contaminate se va începe de la periferia acestora spre centru. Pentru păr se folosește șampon sau detergent ușor. Dacă spălarea cu apă și săpun eșuează se folosește un detergent ușor. După fiecare spălare se verifică zona cu un contaminometru. Dacă prima decontaminare eșuează atunci se mai încearcă o dată. În principiu nu se repetă decontaminarea mai mult de 1-2 ori (adică 2-3 spălări consecutive). Motivul este acela că riscăm să creăm leziuni în piele ce vor facilita contaminarea internă. Zonele mici cu contaminări fixate (care nu se pot spăla) se vor acoperi cu plasture adeziv. Plasturele se va lăsa o zi. La dezlipire, particulele conținând contaminarea se vor afla pe plasture.

Toate materialele contaminate se vor pune în saci de plastic impermeabil, se vor sigila și se vor marca corespunzător. Sacii vor fi aruncați corespunzător după ce nu vor mai fi radioactivi sau vor fi folosiți pentru aflarea radionuclidului, dacă nu se cunoaște.

Dacă pacientul urmează a fi transferat la o unitate specializată se va acoperi cu haine ușoare sau cearceafuri ușoare non-absorbante pentru a minimiza împraștierea contaminării.

O atenție deosebită trebuie acordată orificiilor și mucoaselor corpului deoarece ele sunt poarta de intrare a radionuclidului în organism și pentru că prin ele radionuclidul se absoarbe mai repede în organism. Se vor lua probe de tampon din gură, nas și ochi cu aplicatorul cu vârf de bumbac astfel:

• din gură din zona dintre dinți și obraji și de sub limbă.
• câte o probă din fiecare nară.
• probe umezite pentru ochi și urechi.

Dacă se suspectează că radionuclidul a intrat în cavitatea bucală se recomandă spălarea dinților și clătirea gurii. Și ceea ce este foarte important – nu se înghit fluide.

Pentru nas și canalele auditorii se folosește irigarea cu ajutorul unei seringi pline cu soluție salină încălzită la temperatura corpului. Se va avea grijă să nu apară iritații.

Ochii vor fi clătiți direct de la un irigator pentru ochi de la colțul interior la cel exterior, cu grijă să nu se cauzeze sângerare.

O atenție deosebită trebuie acordată rănilor deschise contaminate deoarece ele conferă o iradiere continuă a țesuturilor înconjurătoare și cresc probabilitatea încorporării sistemice. Pericolul rămâne până când una sau toate trei situații se întâmplă: rana este curățată, intervine debridarea chirugicală și radionuclidul se dezintegrează. Măsurile întreprinse în acest caz sunt: irigarea zonei și reexaminarea, acoperirea cu materiale rezistente la apă atunci când se face irigarea altor zone și obținerea probelor din rană. Pentru spălare se poate folosi chirurgical povidone-iodine pentru a preveni infecțiile microbiene. În cazul în care există corpi străini aceștia se extrag cu ajutorul unui forceps și sunt păstrați în recipiente ecranate pentru analiză. Dacă este necesară operația atunci rana trebuie monitorizată din punct de vedere al radiațiilor, iar orice material trebuie scos afară pentru monitorizare.

La sfârșitul decontaminării tot instrumentalul folosit se monitorizează și se urmează pașii necesari tratării deșeurilor radioactive, iar după ce nu mai este radioactiv se curăță și se dă din nou spre folosire.

Despre decontaminarea internă o să vă povestesc în alt articol, că deja acesta este luuung.

De ce am ales să prezint consumabile medicale de la Medicale-Shop.ro ? Pentru că:

Această narațiune de mai sus a fost creată cu drag în Canva inspirându-mă de la cele 3 criterii esențiale în alegerea celor mai bune consumabile medicale. Mai multe despre cele 3 criterii esențiale găsiți pe blogul celor de la Medicale-Shop.ro.

Acesta este un articol pe care de mult voiam să îl scriu întrucât este parte din ceea ce îmi place din fizica medicală. Mulțumesc celor de la Ardar Unic Solutions (= Medicale-Shop.ro) pentru această probă care m-a pus la treabă și celor de la SuperBlog care i-a găsit pe cei de la Ardar Unic Solutions ca sponsori.

Ca referințe am avut următoarele:

Așadar, cu dorința de a nu trebui niciodată să pun în practică cunoștințele prezentate mai sus, acest articol educativ a fost scris pentru proba a 5-a din cadrul competiției Spring SuperBlog 2024.

Dacă ai vreun comentariu îl aștept cu drag.

Ține minte: Ești perfec/ă așa cum ești !